感覚検査
注意点
・患者の知能、意識、精神状態に異常がないか確かめておくこと
・検査には患者の協力が必要である
・患者には暗示を与えたり、誘導するようなことをしてはならない
・刺激に対しては、
・患者の答えは確実に記録すること
感覚の異常
種類
感覚消失： hyp(o)esthesia
感覚消失：anesthesia
感覚過敏 ：hyperesthesia
異常感覚： 自発的に生する異常な自覚的感覚
錯覚覚： 外界からの刺激とは異なって感じる他覚的感覚
①表在 superficial sensation
伝導路・・触覚 (髄路)
温痛覚 (髄視床路)
・皮膚神経分布でどの神経の支配領域かを確認する
a: 触覚 touch sensation
light touch を見る(筆・ティッシュ等)
四肢では長軸と平行に、胸部は肋骨と平行に
常に同じ長さをこする
b: 痛覚 pain sensation
・安全ピンか針で皮膚を軽くつつく
・なるべく同じ力が加わるように
・痛みが遅れて感じるのは遅発痛 delayed pain
・はじめは触っただけと感じて、2、3秒遅れて痛みを感じるのは二重感覚 double pain
*ヒベルパチー ：閾値が上昇して鈍麻しているが、 閾値を越えると異常に強い不快な痛みを感じる
c: 温度覚 temperature sensation
・試験管でお湯と冷水 (湯: 40~45℃ 水: 10℃)
・接触時間は3秒程度がよい
d: 部位感覚 top (o)esthesia
・どこを刺激されたかを指ささせたり言わせたりする
②: 深部感覚 deep sensation
伝導路：脊髄の後索
a:関節覚 joint sensation
・関節がどの位置にあり(位置感覚)、 どの方向に動いたか (受動運動感覚) がわかるかどうかをみる
・位置感覚：閉眼させ、 他動的に操作し反対側で真似をさせる
・受動運動感覚：他動的に動かし、どの方向に動いたかを言わせる
b: 振動覚 vibratory sensation
・音叉を振動させ、 胸骨、 手指、足趾、 その他骨の突出部に当てる
・振動が止まったら 「ハイ」 と言わせ、 すぐに反対側、あるいは検査者自身にあて、異常がないかをみる
C: 深部痛 deep pain
・
*アキレス腱把握痛の消失=アバティー徴候
③: 複合感覚 combined sensation
・大脳皮質の頭頂葉が関係
a:2点識別覚 two-point discrimination
・皮膚に同時に与えられた2つの刺激を識別できるかどうかをみる
(2点に感じるか1点に感じるかを言わせる)
* 正常値 指尖・・・3~6mm 手掌・ 足底･･･15~20mm
手背 足背･30mm 脛骨面…40mm
b:皮膚書字試験 skin writing test
・皮膚に文字 数字などを書いて何を書いたか当てさせる
・必ず患者と同じ向きで行うこと
c: 立体認知 stereognosis
・閉眼させて、日頃よく知っているものを握らせて、
・音などが出て暗示させるものは用いてはいけない
d: 2点同時刺激識別覚 double simultaneous stimulation
・
測定結果の記載は？
皮節と皮膚の神経支配チャートを用いて記載します
参照：吉元洋一・森重康彦・千住秀明：理学療法評価法 P35，2000
